Un nuovo studio mette in discussione il rapporto tra eccessiva assunzione di uova e di colesterolo e rischio cardiovascolare e di mortalità per tutte le cause

22 Marzo, 2019

L’analisi dei dati relativi alle abitudini alimentari di 29.615 statunitensi adulti, seguiti per circa 18 anni, ripropone l’associazione diretta (negata invece in molti studi emetanalisirecenti) tra eccesso dicolesteroloalimentare e aumento del rischio di malattie cardiovascolari, oltre che di mortalità per tutte le cause.
La valutazione è stata condotta considerando sia l’assunzione totale dicolesterolo(quindi valutando il complesso della dieta) e sia scorporando la sola assunzione di uova che, com’è noto, hanno un ruolo prevalente nell’alimentazione statunitense. I risultati segnalano un aumento del 17% degli eventi cardiovascolari e del 18% della mortalità per un incremento (rispetto ai 300 mg circa rilevati nella popolazione generale) dell’apporto alimentare giornaliero dicolesterolodi 300 mg, equivalente alla quantità contenuta in un tuorlo d’uovo. L’effetto sfavorevole associato al consumo di uova scompare dopo aver tenuto conto del loro contenuto incolesterolo: lo studio non supporta quindi l’ipotesi di un danno cardiovascolare attribuibile ad altri composti contenuti nel tuorlo d’uovo, come la colina (che per intervento del microbiota intestinale può essere metabolizzata a TMA e quindi a livello epatico a TMAO, un composto aterogeno ).
Le conclusioni di questo studio hanno però sollevato qualche perplessità, soprattutto per la disomogeneità dei due gruppi di popolazione allo studio. La maggior parte dei forti consumatori di uova (2 o più al giorno) dichiarava anche un maggiore apporto calorico complessivo oltre che un’elevata assunzione di carni fresche e trasformate; inoltre, la maggior parte di loro era di sesso maschile, forte fumatore e afroamericano: fattori che, com’è noto, sono di per sé considerazioni di rischio cardiovascolare, e che possono essere specifici della popolazione statunitense, non trasferibili alla popolazione europea o italiana . Infine, è noto che l’assunzione dicolesteroloalimentare non si traduce in tutti i soggetti in un aumento rilevante della colesterolemia: l’assetto genetico individuale (ed in particolare lo status di assorbitore o sintetizzatore dicolesterolo) infatti, condiziona l’ampiezza di tale risposta.

Associazioni del consumo di colesterolo o uova nella dieta con malattie cardiovascolari e mortalità.

Zhong VW, Van Horn L, Cornelis MC, Wilkins JT, Ning H, Carnethon MR, Greenland P, Mentz RJ, Tucker KL, Zhao L, Norwood AF, Lloyd-Jones DM, Allen NB.
JAMA. 2019 marzo 19;321(11):1081-1095.

IMPORTANZA: Il colesterolo è un nutriente comune nella dieta umana e le uova sono una delle principali fonti di colesterolo alimentare. Resta controverso se il colesterolo alimentare o il consumo di uova siano associati a malattie cardiovascolari (CVD) e alla mortalità.
OBIETTIVO: Determinare le associazioni tra colesterolo alimentare o consumo di uova con malattie cardiovascolari incidenti e mortalità per tutte le cause.
DISEGNO, IMPOSTAZIONE E PARTECIPANTI: I dati dei singoli partecipanti sono stati raggruppati da 6 potenziali coorti statunitensi utilizzando i dati raccolti tra il 25 marzo 1985 e il 31 agosto 2016. I dati sulla dieta auto-riferiti sono stati armonizzati utilizzando un protocollo standardizzato.
ESPOSIZIONI: Colesterolo alimentare (mg/giorno) o consumo di uova (numero/giorno).
PRINCIPALI RISULTATI E MISURE: Hazard ratio (HR) e differenza di rischio assoluto (ARD) durante l’intero follow-up per CVD incidente (composito di malattia coronarica fatale e non fatale, ictus, insufficienza cardiaca e altre morti CVD) e per tutte le cause mortalità, aggiustando per fattori demografici, socioeconomici e comportamentali.
RISULTATI: Questa analisi ha incluso 29.615 partecipanti (età media [SD], 51,6 [13,5] anni al basale) di cui 13.299 (44,9%) erano uomini e 9.204 (31,1%) erano neri. Durante un follow-up mediano di 17,5 anni (intervallo interquartile, 13,0-21,7; massimo, 31,3), si sono verificati 5.400 eventi CVD incidenti e 6.132 decessi per tutte le cause. Le associazioni tra colesterolo alimentare o consumo di uova con CVD incidente e mortalità per tutte le cause erano monotoniche (tutti i valori P per i termini non lineari, .19-.83). Ogni ulteriore 300 mg di colesterolo alimentare consumato al giorno era significativamente associato a un rischio più elevato di CVD incidente (HR aggiustato, 1,17 [IC al 95%, 1,09-1,26]; ARD aggiustato, 3,24% [IC al 95%, 1,39%-5,08%] ) e mortalità per tutte le cause (HR aggiustato, 1,18 [IC al 95%, 1,10-1,26]; ARD aggiustato, 4,43% [IC al 95%, 2,51%-6,36%]). Ogni ulteriore mezzo uovo consumato al giorno era significativamente associato a un rischio più elevato di CVD incidente (HR aggiustato, 1,06 [IC al 95%, 1,03-1,10]; ARD aggiustato, 1,11% [IC al 95%, 0,32%-1,89%]) e mortalità per tutte le cause (HR aggiustato, 1,08 [IC al 95%, 1,04-1,11]; ARD aggiustato, 1,93% [IC al 95%, 1,10%-2,76%]). Le associazioni tra consumo di uova e CVD incidente (HR aggiustato, 0,99 [IC al 95%, 0,93-1,05]; ARD aggiustato, -0,47% [IC al 95%, da -1,83% a 0,88%]) e mortalità per tutte le cause (HR aggiustato , 1,03 [IC al 95%, 0,97-1,09]; ARD aggiustato, 0,71% [IC al 95%, da -0,85% a 2,28%]) non erano più significativi dopo aggiustamento per il consumo di colesterolo nella dieta.
CONCLUSIONI E RILEVANZA Tra gli adulti statunitensi, un consumo più elevato di colesterolo alimentare o di uova era significativamente associato a un rischio più elevato di CVD incidente e di mortalità per tutte le cause in modo dose-risposta. Questi risultati dovrebbero essere considerati nello sviluppo di linee guida e aggiornamenti dietetici.

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